Запор – это нарушение естественного процесса очищения кишечника, для которого характерна частота выделения стула реже 3 раз в неделю, а также наличие хотя бы одного из следующих признаков: небольшое количество и плотная консистенция кала, чувство неполного опорожнения, натуживание в течение четверти времени дефекации 1. Зачастую с такой проблемой сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. В этой статье разберем, почему это происходит и что делать при данном нарушении.
Большая деликатная проблема
Запоры являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Они способны негативно влиять на качество жизни, снижать работоспособность, отражаться на психоэмоциональном состоянии. В развитых странах с нарушением дефекации в разной степени сталкиваются 30–50 % взрослого населения, чаще всего женщины. А у пожилых и старых людей такая проблема встречается в 5 раз чаще, чем у молодежи. По разным данным, запорам подвержены около 40–60 % лиц старше 60 лет. Среди престарелых пациентов с ограниченной физической активностью этот показатель достигает 80 % 2, 3, 4.
Точность статистики по этому вопросу в нашей стране страдает по ряду факторов:
- для многих людей посещение врача – необязательное действие (человеку привычнее спросить совета фармацевта и купить безрецептурный слабительный препарат в аптеке);
- не каждый человек готов поделиться с врачом деликатной проблемой и описать все тревожащие симптомы;
- врачи, чья специальность не связана с гастроэнтерологией, зачастую не интересуются характером стула пациента;
- в России нет диагноза «запор», который бы входил в статистические отчеты 2.
Основные причины запора в пожилом возрасте
Возрастные изменения влекут за собой анатомические, структурные и функциональные трансформации пищеварительной системы. Здесь же стоит отметить снижение кровотока в малом тазу, прогрессирующую слабость мышц тазового дна, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение соотношения микрофлоры толстой кишки и др.
Среди других причин развития запора у пожилых можно отметить:
- особенности питания – употребление меньшего количества клетчатки, нарушение ритма питания, предпочтение мягкой, термически обработанной пищи (что может быть следствием стоматологических проблем), меньшее потребление жидкости;
- изменение гормонального фона – к примеру, у женщин это может быть связано с наступлением менопаузы, также и у женщин, и у мужчин запоры могут быть одним из проявлений гипотиреоза или гиперкальциемии;
- лечение некоторыми лекарственными средствами – в первую очередь слабительными без контроля врача, а также применение мочегонных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков и др.;
- появление или обострение сопутствующих заболеваний – атеросклероза, хронической абдоминальной ишемии, спинальных расстройств и др.;
- развитие вредной привычки – подавление позывов к дефекации, это может привести к перерастяжению прямой кишки и снижению сигналов 1, 5.
Лечение запора
Как лечить запор у людей пожилого и старческого возраста? Вопрос такой же деликатный, как и сама проблема. Для начала человек должен пройти обследование. Зачастую пациенту предлагается опросник, в котором он укажет частоту дефекаций в течение недели, консистенцию кала, наличие в нем примесей, сообщит о своих жалобах и другую необходимую информацию. Во время осмотра врач обычно проводит поверхностную и глубокую пальпацию живота, обследование аноректальной области, может направить пациента к другим специалистам для уточнения данных (например, женщин на прием к гинекологу в случае с менопаузой) 3.
Лечение запора всегда нацелено на достижение сразу двух результатов: регулярности опорожнения кишечника и нормализации консистенции стула. Для этого обычно необходимо придерживаться нескольких важных правил 1.
Соблюдение диеты. Первый шаг, чтобы избавиться от проблемы, – клетчатка. Она должна стать постоянным гостем ежедневного меню человека. Клетчаткой называется группа углеводов, которые не перевариваются ферментами, но расщепляются микрофлорой кишечника. Продукты, которые ее содержат: чернослив, яблоки, груши, цитрусовые, шпинат, бобовые. При этом из рациона нужно убрать алкоголь, жареную пищу и фастфуд, ограничить потребление красных сортов мяса, риса, молока, глютеносодержащих продуктов. Утром натощак рекомендуется выпивать 1 стакан прохладной воды 3, 6.
Поддержание физической активности. Речь не идет о спортивных достижениях и больших нагрузках, но нужно регулярно гулять на свежем воздухе и делать легкую гимнастику. Двигательная активность может способствовать улучшению моторики желудочно-кишечного тракта и быть отличной профилактикой запоров 7.
Лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендуется пройти консультацию у других специалистов, чтобы выявить возможные системные причины запора, а также проконсультироваться о назначении других лекарственных препаратов, если имеющиеся стали причиной проблемы с дефекацией 1.
Прием слабительных средств. Такие препараты назначаются при неэффективности немедикаментозных методов, перед колоноскопией, в пре- и постоперационном периоде, а также при необходимости приема препаратов, побочным эффектом которых является запор 1.
Так, мужчинам и женщинам пожилого возраста может быть рекомендован ФОРЛАКС® – лекарственное средство для симптоматического лечения запоров. Он содержит макрогол 4000, который удерживает воду в каловых массах. Это необходимо для смягчения твердого стула и увеличения его в объеме для ускорения транзита кишечного содержимого. Макрогол 4000 полностью выводится из организма в неизмененном виде 8. Обратите внимание: во время и после окончания лечения нужно дополнительно поддерживать нормальную работу кишечника. Что для этого делать? Подойдут все перечисленные выше советы: сбалансированное питание, продукты, богатые клетчаткой, достаточное потребление жидкости, активный образ жизни.
Литература:
1 Запор в пожилом возрасте // Гастроэнтерологический портал России, 2020. https://gastroportal.ru/stati-dlya-spetsialistov/zapor-v-pozhilom-vozraste.html
2 Плотникова Е. Ю. Современные представления о запоре // Медицинский научно-практический портал, 2015. https://www.lvrach.ru/2015/08/15436271
3 Волкова Н. Н. Основные причины и принципы лечения запора у пожилых // РМЖ. Медицинское обозрение, 2015. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Osnovnye_prichiny_i_principy_lecheniya_zapora_u_poghilyh/
4. Тынянова А. Ю, Шаповалов М. С., Кравчук Ю. А. Проблемы диагностики и терапии запоров у пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре // Медицинский научно-практический портал, 2013. https://www.lvrach.ru/2013/07/15435746
5 Лялюкова Е. А., Логинова Е. Н. Запор у коморбидных пациентов // Медицинский научно-практический портал, 2021. https://www.lvrach.ru/2021/12/15438175
6 Гулобов Б. Питание при запоре: полезные и вредные продукты // MED портал, 2022. https://medportal.ru/enc/gastroenterology/zapor/pitanie-pri-zaporah/
7 Смоленский А. В., Капустина Н. В., Хафизов Н. Н. Оздоровительное значение ходьбы как метода профилактики заболеваний и увеличения продолжительности жизни человека. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. https://www.rmj.ru/articles/smezhnye_problemy_kardiologii/Ozdorovitelynoe_znachenie_hodyby_kak_metoda_profilaktiki_zabolevaniy_i_uvelicheniya_prodolghitelynosti_ghizni_cheloveka/
8 Инструкция по медицинскому применению препарата ФОРЛАКС®. https://www.gastrohelp.info/wp-content/uploads/2019/12/leaflet-forlax-10-r.pdf