Расстройства желудочно-кишечного тракта способны сильно ухудшать качество жизни. Человек, страдающий от них на постоянной основе, часто ограничен в выборе работы или хобби, ему труднее отправляться в поездки и путешествия. Некоторым и вовсе приходится выстраивать свой ритм жизни таким образом, чтобы поблизости все время был туалет. Особенно это касается людей с хронической диареей. Кто-то страдает от этой проблемы годами, не обращаясь к врачу и самостоятельно принимая лекарства, временно останавливающие расстройство кишечника. Делать так ни в коем случае нельзя. Диарея – это не просто дискомфорт. Она может быть симптомом опасного заболевания, которое обязательно нужно лечить. Не исключена и другая ситуация: вполне вероятно, что проблему со стулом можно легко решить. В обоих случаях важно своевременно обратиться к врачу и разобраться, что вызывает симптом.
В этой статье мы расскажем, что такое диарея и как отличить ее от нормального стула, разберемся в самых распространенных причинах проблемы. И главное: поговорим о ситуациях, когда ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу.
Что такое диарея
Это одно из самых распространенных нарушений функций кишечника. Оно подразумевает изменение частоты дефекаций и консистенции каловых масс. Так, при диарее приходится посещать туалет больше 3 раз в сутки, стул при этом жидкий (водянистый или кашицеобразный), а его объем составляет не менее 200 мл1.
Сложившееся мнение, что нормальная картина дефекации – это стул 1 раз в день и обязательно в утренние часы, не соответствует действительности. Этот вопрос индивидуален. У полностью здоровых людей частота дефекаций может составлять от 2 раз в день до 3 раз в неделю, и это будет нормой. Более того, наш кишечник может по-разному функционировать в разном возрасте, при изменении питания, под влиянием огромного количества индивидуальных факторов. Ключевые критерии для диагностики диареи – изменение объема и консистенции стула, наличие примеси крови, гноя, остатков непереваренной пищи. Все это в сочетании с его увеличенной частотой может указывать на болезнь.
Диарея может быть:
- острой, длящейся не больше 2–3 недель. Чаще всего ее вызывают кишечные инфекции;
- хронической, если жидкий стул беспокоит более 3 недель. При этом важный критерий для диагностики – систематически обильный стул (массой более 300 граммов в сутки)2, 3.
Что может быть причиной проблемы
Любая диарея возникает из-за того, что водно-электролитная секреция преобладает над всасыванием в кишечнике. Объясним простыми словами. Ежедневно мы потребляем воду (с пищей это около 2 литров). Еще больший объем жидкости составляют пищеварительные секреты. В итоге в полость кишечника поступает около 7 литров. Примерно 70–80 % процентов всасывается в тонкой кишке, остальное поступает в толстую и на 90 % всасывается в ней. И лишь оставшиеся 100–200 мл теряются вместе с калом. Если же жидкость всасывается в меньшем объеме, в каловых массах ее становится больше3. В этом и причина диареи и у взрослых, и у детей. Выделяют несколько ее типов по патогенезу – у каждого есть свои провоцирующие факторы.
- Секреторная. Для нее характерен очень обильный водянистый стул (в объеме более литра в сутки). Основная причина – бактериальные токсины и энтеропатогенные вирусы. Именно из-за них в просвете кишечника оказывается слишком много жидкости, которая смешивается с калом и становится причиной возникновения диареи.
- Осмолярная. Она характеризуется неоформленным обильным стулом (больше 300 граммов в сутки). В данном случае проблема связана с увеличением осмотического давления в полости кишки. В ней задерживают продукты расщепления пищевых веществ, которые вызывают задержку воды.
- Экссудативная. Для нее характерен жидкий стул, нередко с кровью или гноем, который сопровождается болью в животе. Такая диарея возникает в результате воспалительных заболеваний кишечника, потому что в кишку через поврежденную слизистую оболочку попадает вода, электролиты и белок.
- Дискинетическая. Стул при такой диарее частый, имеет жидкую консистенцию, но его суточный объем редко превышает 300 граммов. Перед походом в туалет человек чувствует схваткообразную боль в животе. После дефекации она стихает. Причина – увеличение скорости транзита кишечного содержимого3.
Почти во всех случаях диарея может быть как следствием серьезных проблем со здоровьем, так и относительно безобидным симптомом. А теперь перейдем к конкретике и разберемся, какие заболевания и состояния чаще всего вызывают эту проблему.
Острая кишечная инфекция (ОКИ)
Как мы уже сказали, это одна из самых частых причин острой диареи. ОКИ – это не отдельное заболевание, а большая группа патологий, которые объединяет развитие диарейного синдрома в качестве основного симптома. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, простейшие. Чаще всего это пищевые инфекции: человек употребляет в пищу продукт, в котором присутствует возбудитель, и получает кишечную инфекцию. Для заболеваний этой группы характерно внезапное, острое начало, быстро появляются симптомы интоксикации и обезвоживания. У человека возникает лихорадка, сильные схваткообразные боли в животе. Могут наблюдаться и другие симптомы в зависимости от того, что именно стало возбудителем. Так, при кампилобактерном илеите клиническая картина схожа с острым аппендицитом (наблюдается тошнота, рвота, классический «острый живот», когда боль имеет схваткообразный характер). При иерсиниозной инфекции поражаются еще и суставы, печень, развивается узловая эритема (воспаление мелких сосудов кожи, из-за чего на ней образуются «узелки»). А диарея, причиной которой стали энтерогемолитические штаммы кишечной палочки, иногда сопровождается острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией4.
Важно! Острая кишечная инфекция – повод как можно скорее вызвать врача или скорую помощь (в зависимости от состояния человека). Не стоит ждать, когда диарея пройдет сама. Это опасная патология, которая может привести к смерти. Не исключено, что больного потребуется госпитализировать – иногда не обойтись без лечения в стационаре4.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Менее опасная, но очень неприятная болезнь, в которой периодические эпизоды диареи могут сочетаться с запорами, метеоризмом, урчанием. Обязательно присутствует боль: ее интенсивность может варьировать от слабой, ноющей, до довольно ощутимой, схваткообразной. При этом врачи не обнаруживают никаких изменений во внутренних органах – с кишечником все в порядке, но работает он не так, как нужно. Это отличает функциональные расстройства (к которым относится СРК) от органических. Разберемся подробнее, что представляет собой синдром раздраженного кишечника. Это очень распространенная проблема: от данной болезни страдают от 10 до 13 % людей в России, и это без учета тех, кто не обращается за медицинской помощью. Однако ее причины до сих пор изучены не до конца. Известно, что СРК чаще становится причиной диареи у взрослых женщин и реже у мужчин, а диагноз обычно ставят в возрасте от 30 до 50 лет. Эта болезнь не повышает риск воспалительных заболеваний кишечника или рака, однако у людей с СРК сильно страдает качество жизни5.
Важно! Даже если ваши симптомы характерны для «неопасного» СРК, обратиться к врачу необходимо. Это диагноз-исключение – значит, его могут поставить только тогда, когда остальные патологии исключены.
В любом случае человек с синдромом раздраженного кишечника должен наблюдаться у врача. Он поможет контролировать заболевание, скажет, как справиться с симптомами, уменьшить их выраженность и снизить частоту эпизодов. Например, для нормализации микрофлоры специалист может посоветовать ПробиоЛог® СРК. Это биологически активная добавка к пище, созданная специально для приема при СРК и подобных ему расстройствах. Она содержит 3 млрд пробиотических бактерий и может способствовать нормализации кишечной моторики, уменьшению боли и вздутия6, 7.
Дисбактериоз
В нашем кишечнике обитает более 400 видов микроорганизмов. Большинство из них полезные и выполняют важные для организма функции. В первую очередь это бифидо- и лактобактерии, необходимые нам для нормального пищеварения. Но есть и условно-патогенные, которые при нарушении баланса могут вызывать характерные кишечные симптомы: метеоризм, диарею. Дисбактериоз может возникать из-за неправильного питания, приема некоторых лекарств (например, антибиотиков), хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Важно! Диагностировать дисбактериоз и искать причину проблемы должен врач, особенно если вы не принимали антибактериальные препараты, у вас не было воспалительных заболеваний ЖКТ, питание тоже не менялось. Необходимо обратиться к специалисту и пройти назначенное им обследование.
Чтобы восстановить микрофлору кишечника, врач может прописать специальные препараты или биологически активные добавки к пище – пробиотики. К таким средствам относится ПробиоЛог®, содержащий 1,1 млрд живых бактерий lactobacillus и bifidobacterium LA-5® и BB-12®, заключенных в защитную кислотоустойчивую матрицу для эффективной доставки в нужные отделы кишечника. Он восстанавливает популяцию бифидо- и лактобактерий, важных для баланса микрофлоры и поддержания иммунитета, уменьшает продолжительность и тяжесть диареи9–12. При выраженном дисбактериозе или необходимости защиты микрофлоры кишечника (например, при приеме антибиотиков) может применяться ПробиоЛог® форте с 2,5 млрд полезных бактерий lactobacillus и bifidobacterium LA-5® и BB-12®13.
Воспалительные заболевания кишечника
К ним относится язвенный колит (хроническое заболевание, которое связано с иммунным воспалением слизистой оболочки кишечника, образованием язв), болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее не только кишечник, но и весь желудочно-кишечный тракт). Они вызывают экссудативное расстройство стула с примесью гноя или крови и одинаково часто становятся причиной диареи у мужчин и женщин. Заболевание встречается в разных возрастных группах, но основная масса пациентов – люди 20–40 лет14.
Важно! Это опасные заболевания, часто с тяжелым течением и высокой летальностью. Они оба хронические, то есть вылечить их полностью медикаментозно нельзя. Однако можно поддерживать в ремиссии, значительно снизив количество эпизодов диареи, если следовать рекомендациям специалиста. Поэтому, если у вас есть симптомы, характерные для болезни Крона и язвенного колита, стоит в ближайшее время обратиться к врачу14.
Лактазная недостаточность
Возможно, она известна вам как «непереносимость лактозы» – это два названия одной и той же особенности организма. Она связана с недостатком в организме лактазы – фермента, необходимого для переваривания молочных продуктов. В результате при употреблении молока и некоторых его производных человек страдает от повышенного газообразования, обильной водянистой диареи. Особенность этого состояния заключается в том, что оно возникает после употребления молочных продуктов и не беспокоит все остальное время15.
Важно! Сама по себе лактазная недостаточность не опасна. Однако провоцировать расстройство кишечника, продолжая пить обычное молоко, не стоит. Если у вас выявили непереносимость лактозы, можно выбирать альтернативные варианты на растительной основе. Также сегодня существует классическое молоко, но без содержания лактозы – оно такое же по вкусу, но не вызовет неприятных симптомов.
Это далеко не все болезни и состояния, способные спровоцировать диарею. Определить, что является причиной, может только врач. Для диагностики недостаточно одних симптомов – необходимо пройти обследование. Поэтому обратиться к специалисту нужно в любом случае, даже если ситуация не кажется экстренной. Ведь чем раньше вы начнете лечение, тем скорее сможете навсегда попрощаться с диареей или как минимум значительно улучшить ситуацию.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией по применению или проконсультируйтесь с врачом.
Список литературы
1. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения. Лечащий врач. 2007. https://www.lvrach.ru/2007/06/4535302
2. Парфенов А. И. Диарея. РМЖ, № 7, стр. 6. 1998. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/DIAREYa/
3. Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив, № 87, стр. 5–12. 2015. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2015/12/370040-36602015121
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Инфекционная диарея в практике врача-терапевта. РМЖ, № 2, стр. 47. 2000. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Infekcionnaya_diareya_v_praktike_vracha-terapevta/
5. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/190_2
6. Листок-вкладыш ПробиоЛог® СРК.
7. Nobaek et al 2000. Nuedzielin et al 2001. Ducrotte et al 2012.
8. Костюкевич О. И. Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция. РМЖ, № 28, стр. 2176. 2007. https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_mikrobiocenoze_kishechnika_Disbakterioz_i_ego_korrekciya/
9. Bhalla A. et al. J Clin Pharmacol. 2011; 2 (2): 90–94. RU.77.99.11.003.Е.002958.07.18.
10. Holscher et al. 2012; Rizzardini et al. 2012; Schiffrin et al. 1997.
12. Бельмер С. В., Малкоч А. В. Кишечная микрофлора и значение пробиотиков для ее функционирования. Лечащий врач, № 4. 2006.
13. Листок-вкладыш ПробиоЛог®.
14. Листок-вкладыш ПробиоЛог® форте.
15. Главнов П. В., Лебедева Н. Н., Кащенко В. А., Варзин С. А. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, сер. 11, вып. 4. 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/yazvennyy-kolit-i-bolezn-krona-sovremennoe-sostoyanie-problemy-etiologii-ranney-diagnostiki-i-lecheniya-obzor-literatury
16. Бельмер С. В. Лактазная недостаточность: современная концепция питания. Лечащий врач. 2023. https://www.lvrach.ru/2023/06/15438732